作者：中国医疗保险
明明是打架受伤，为骗取医保基金报销治疗费用，却谎称是打篮球受伤，并向医保基金报销了3万余元。近日，福州男子刘某因涉嫌诈骗罪被福州市公安局鼓楼分局采取刑事强制措施。
2020年6月，刘某骑电动车与男子何某发生剐蹭，双方互不相让，继而互殴，结果致刘某下颌骨骨折住院治疗。刘某手术结束出院后，何某为其垫付了4万余元治疗费。
后来，刘某在网上查询如何通过医保基金报销住院治疗费用。虽然他查到因打架斗殴受伤住院治疗是无法报销治疗费用的，但他还是决定编造理由铤而走险。2021年1月，刘某拿着住院治疗的相关材料前往福州市鼓楼区医保局申请报销治疗费用，在填报受伤原因时，他声称是在篮球赛中被对方球员防守动作击中下颌骨导致骨折，以此骗取了3万余元医保统筹基金。
日前，鼓楼区医保局联合福州市公安局对外伤疑似存在第三方责任人、涉嫌骗取医保基金的人员信息进行全面核查时，发现刘某在住院期间曾有110报警记录，于是叫来刘某再次询问受伤原因。刘某承认其下颌骨折是因打架所致，而非打篮球受伤。鼓楼区医保局遂将该涉案线索移交警方处理。
近日，福州市公安局东街派出所依法传唤了犯罪嫌疑人刘某。刘某对自己编造理由骗取医保基金的诈骗事实供认不讳，目前已因涉嫌诈骗罪被警方依法采取刑事强制措施。
延伸阅读：
参保人个人骗保将有怎样的处罚？
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条：
个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：
（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（二）重复享受医疗保障待遇；
（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
来源 | 福建日报
编辑 | 杨紫萱 张雯卿
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