来源｜哈特瑞姆心脏之声heart_rhythm2015
近日，围绕众多网友关心的新冠相关心肌炎问题，哈特瑞姆心脏医疗集团创始人、首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师刘兴鹏医生为大家做出了解答：
01 新冠病毒会不会造成心肌炎？需不需要重视？
会的。医学上有一种病，就叫病毒性心肌炎，病毒是个病原体，病毒本身会造成心肌发炎，只不过这个病毒现在变成了新冠病毒，自然新冠也会造成心肌炎。新冠病毒主要攻击的器官，第一位是呼吸系统，第二位就是心脏。有研究发现新冠病毒感染的住院病人中接近30%会有心肌损伤，但心肌损伤不等于心肌炎，心脏检查指标即使有一些异常，特别是轻微的异常，不代表就是心肌炎。
新冠病毒心肌炎在临床上总体来讲没有那么多。国外的新冠病毒肺炎住院病人中，确诊是新冠病毒引发的心肌炎，大概是1%左右。从这个角度来讲它并没有那么可怕，但是为什么大家要重视？从国外发表的数据来看，新冠病毒心肌炎死亡率能到百分之十几，还是很高的。因为其中有一部分是暴发性心肌炎，非常凶险，病情急转直下，有时候变化很快，病人还多是年轻人。
所以，大家一方面不要特别紧张，因为它整体的发生率低，但是一旦发生以后，后果有的时候还比较严重，还是要重视。
新冠病毒心肌炎主要多发于中青年，60岁以上的病例比较少。如果出现胸闷、乏力、憋气，一活动就喘、心慌等表现，有可能是心脏的问题也有可能是肺的问题，缺乏特异性。但有如下几个表现，就要重视了：
第一，病程长，症状始终不好。如一活动就喘，心慌得很厉害，特别乏力，甚至血压又低了等等，假如症状始终不缓解，一定要去医院。
第二，阳了发烧后好转了，但过了一段时间又加重了。这个时候是要请医生看一看到底是怎么回事。
第三，出现晕厥。晕倒有两种：一种是觉得控制不住，需要扶住旁边的东西，但是一倒下就清醒了，这种可能和血压有关系；还有一种是“硬倒下去”的，病人本来好好的，“啪”的一声摔倒了，这种一定要高度小心，因为心肌炎有时候会侵犯到心脏的传导系统，造成传导阻滞，从而出现晕厥。
第四，心跳加快。发烧的时候心跳会加快，但如果不发烧了，心跳还是1分钟100多次，或者指脉氧已经正常，也没有任何肺部症状了，但心跳还是快，此时就要重视心脏的问题了。
第五，乏力明显加重。如果平躺的时候，乏力症状特别严重，需要把枕头垫高或者坐着，症状才会好转，甚至发现脚脖子都肿了，这个代表是心脏衰竭了，此时要去查一下心脏功能，因为心肌炎会造成心脏功能的降低。
03 新冠心肌炎一般容易发生在什么时候？
70%左右的人是在新冠感染期间得的心肌炎，但是还有一部分人是在感染好了以后，隔了一段时间又得的心肌炎，国外统计这种情况有20%以上，不到三分之一。转阴后，身体恢复平均需要50天，大家要尽可能地保证休息和饮食，保持良好的生活方式。
04 可以做哪些相关检查？
一是抽血化验，查一下心肌损伤的标志物，比如心脏肌钙蛋白（TNI），如果心肌损伤它就会升高，但绝大多数情况下并不会太高，除非你得了特别严重的心肌炎。还有一些指标，比如C反应蛋白、白介素等，这些指标升高也代表体内有炎症。
二是心脏核磁共振，能够看到心肌细胞有没有水肿，有的话则代表有炎症。
三是心脏彩超。心脏彩超不能看到炎症本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心脏变大了、心包积液等等。
05 新冠病毒心肌炎如何治疗？
对于症状比较轻的心肌炎病人，治疗上跟治肺炎区别不大，没有什么特殊。但如果是特别重的心肌炎，如暴发性心肌炎，就要争分夺秒地抢救，甚至需要用到ECMO。如果年轻，发现得及时，抢救过来的几率还是很高的，但如果发现比较得晚，或者救治的医院没有这个条件，是非常可惜的。
06 怎么预防新冠病毒心肌炎？
现在医学上还没有证据表明能通过药物来预防，大家阳了以后，一定要注意休息，特别是在前一个月，避免做剧烈的运动，不管是有氧运动还是无氧运动，都会明显增加心脏的负担。保证营养，保证休息，心情愉快，这个更有用。
其他热门问答：
01 做过心脏手术会不会更容易得心肌炎？
并不是，还是取决于免疫力。有冠心病、做过瓣膜置换、做过射频消融、放了支架等等的朋友，只要前期治疗做得好，对此不用特别担心。
02 有过心肌炎病史的更容易得吗？
患过心肌炎的朋友，还是要重视的。心脏科有一个规律，得过某种病就非常容易再得，多数心肌炎是病毒性心肌炎，说明病毒容易侵袭到心脏，所以要重视。
另外，心肌炎如果反复得的话，心肌的疤痕会很重，未来可能会有心脏功能不全、心衰等问题，在临床上有相当一部分的扩张型心肌病，就是病人心肌炎未愈，最后演变成扩张型心肌病。还有，心肌炎有时候范围不大，但是它侵犯发炎的部位特别要紧，比方说从心房到心室传导的主干线如果发炎，会造成心脏停动，出现非常严重的后果。
虽然说没有特别多的证据证明这部分人就容易得，但根据我们的常识判断，他们会比没得过的人几率高一些。
03 心脏病患者的用药问题有什么需要注意的？
发烧、肺炎、缺氧这些情况，对我们心脏都是有影响的，大家要关注几个问题：
第一，发烧。发烧以后心脏的负担会加重，我建议及早把温度降下来，这很重要。
第二，在治疗肺炎的时候，心脏病相关的药物有的时候需要做一些调整。举个例子，辉瑞的Paxlovid在早期吃抗病毒有效，但是很多心脏病病人在吃抗凝剂，如利伐沙班，这两种药物就是冲突的。有心脏病的朋友们，如果感染了新冠，建议找个心脏科大夫问一问联合用药的问题。
第三，心脏病人特别担心两件事，一是心率，二是血压。很多患者感染后可能会出现血压升高、心率变快，加重心脏负担，有可能发生心绞痛，这个时候需要对心脏药物做一些调整，建议大家不要私自调整，需要找专业的心脏科医生。
04 阳的第四天，体温正常了，偶尔胸口会痛，跟心肌炎有关吗？
这在临床上特别常见。但是，心肌发炎真正表现为特别胸痛的情况不是特别多，只有它侵犯到心包造成心包炎的时候，一吸气就痛得厉害。除此之外，痛的情况并不多。所以，胸痛反而不是我们在心肌炎当中需要特别关注的。
所谓的“胸口痛”，大家总担心心绞痛，什么叫心绞痛？疼有几个维度。首先要看疼的范围，如果是巴掌大的区域，可能是有心脏问题，但是如果是手指头大小，范围特别小、特别局限、清晰，一般来讲不是心绞痛。另外还要看疼的时间，如果很短，比如一秒钟，一般来讲这不是心绞痛。真正的心脏疼，疼的时间还是比较长的，但也不是说一天两天连续疼，比如几分钟、十几分钟、几十分钟，这种是会有的。真正有症状时大家还是要去咨询一下医生到底是不是跟心脏有关系，至少从这个提问来看，阳的第四天，偶尔疼一下，跟心肌炎关系不大。（原标题：“阳过”后，哪些症状需警惕心肌炎？如何有效应对？）
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